Dois estudos publicados este mês garantem que pessoas com HIV vacinadas contra Covid-19 têm baixo risco de doença grave ou morte, e ambos os estudos mostram que uma terceira dose da vacina SARS-CoV-2 forneceu proteção ainda maior.
O estudo Corona-Infectious-Virus Epidemiology Team (CIVET-II) analisou os resultados pós-vacinação Covid-19 em pessoas com HIV nos Estados Unidos que foram totalmente vacinadas até 30 de junho de 2021. Um estudo de coorte nacional dinamarquês de pessoas com HIV olhou nos resultados relacionados ao Covid-19, incluindo dados durante a onda Omicron no início deste ano.
Os estudos fornecem evidências sobre o risco de Covid-19 grave ou morte após a vacinação, incluindo o impacto de uma terceira dose de vacina em pessoas com HIV.
Agências de saúde pública nos Estados Unidos e na Europa recomendaram que algumas pessoas com HIV recebam uma terceira dose de vacina como parte de seu esquema primário de vacinação. Uma terceira dose pode ser necessária para pessoas que não têm respostas fortes a um curso de vacina de duas doses.
Pessoas com contagens baixas de CD4 (abaixo de 200), uma doença atual relacionada à aids ou uma carga viral detectável devem receber uma terceira dose de vacina no Reino Unido. Doses de reforço, administradas pelo menos três meses após o curso primário de vacinação, foram recomendadas para todas as pessoas com HIV pela British HIV Association .
O estudo dos EUA procurou casos de Covid-19 grave, descritos como ‘doença inovadora’ após vacinação completa contra Covid-19 em 33.029 pessoas com HIV e 80.965 pessoas sem HIV pareadas por idade, sexo, raça e etnia. ‘Vacinação completa’ foi definida como duas doses das vacinas Pfizer ou Moderna, ou uma dose de Johnson & Johnson. O estudo combinou dados de quatro coortes.
Até o final de 2021, 3.649 casos de Covid-19 ocorreram em pessoas totalmente vacinadas (15% receberam uma terceira dose), 1.241 em pessoas com HIV e 2.408 em pessoas sem HIV. Uma proporção semelhante em cada grupo diagnosticado com Covid-19 foi internada no hospital (7%), necessitou de ventilação mecânica (aproximadamente 10% dos internados) ou morreu como resultado de Covid-19 (1% de todos os casos). A taxa de incidência de Covid-19 grave foi semelhante em pessoas com HIV (117 casos por 100 pessoas-ano de acompanhamento) e pessoas sem HIV (138 casos por 100 pessoas-ano).
O risco de doença grave foi ligeiramente maior em pessoas que receberam a vacina Johnson & Johnson de dose única (9%) do que em pessoas que receberam as vacinas Pfizer (7%) ou Moderna (6%). Independentemente da vacina que receberam, as pessoas que receberam uma terceira dose tiveram um risco significativamente menor de doença revolucionária – especialmente pessoas com HIV. Pessoas com histórico de Covid-19 antes da vacinação também estavam em menor risco de doença avançada.
Pessoas com HIV com contagens de CD4 abaixo de 350 tiveram um risco 59% maior de avanço grave da Covid-19 em comparação com pessoas sem HIV, mas não houve diferença de risco entre pessoas com HIV com contagens de CD4 acima de 350 e pessoas sem HIV.
Comparando os riscos entre pessoas com HIV, os pesquisadores descobriram que, após o ajuste para fatores demográficos, tipo de vacinação, histórico de Covid-19 e condições subjacentes, pessoas com contagens de CD4 entre 200 e 349 tiveram um risco 65% maior de doença grave grave do que pessoas com CD4 contagens acima de 500. Pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 estavam em risco duas vezes e meia maior de doença grave. A falta de supressão viral não aumentou o risco de doença disruptiva.
Pessoas com contagens de CD4 abaixo de 350 também estavam em maior risco de precisar de ventilação mecânica e morte após a hospitalização, embora os números absolutos fossem pequenos.
As mulheres com HIV tiveram um risco três vezes maior de doença grave do que os homens. Os investigadores do estudo dizem que a maior prevalência de obesidade em mulheres com HIV do que em homens nestas coortes pode explicar o risco mais elevado. Pessoas com HIV que tiveram câncer tiveram o dobro do risco de doença grave.
Com base em suas descobertas, os pesquisadores do estudo CIVET dizem que a recomendação de uma dose extra de vacina para pessoas com HIV com imunossupressão deve ser estendida a pessoas com contagens de CD4 na faixa de 200-350.
Pesquisadores dinamarqueses usaram seus dados nacionais de coorte de HIV para avaliar o impacto da vacinação na infecção por SARS-CoV-2, hospitalização e morte em pessoas com HIV e um grupo de controle de pessoas sem HIV. Eles conseguiram capturar o impacto de um reforço (uma terceira dose, oferecida a todos na Dinamarca) até o final de abril de 2022, fornecendo informações sobre o efeito da vacinação durante a onda variante Omicron que afetou a Europa a partir de dezembro de 2021.
O estudo incluiu 5.246 pessoas com HIV e um grupo controle de 42.208 pessoas sem HIV, pareadas por idade e sexo. Os participantes eram predominantemente do sexo masculino (70%) e de meia-idade (idade média de 51 anos). As pessoas com HIV eram um pouco mais propensas a ter comorbidades graves, como histórico de ataque cardíaco ou outra doença cardiovascular, doença renal grave ou diabetes, ou câncer atual, do que a população em geral, embora apenas 7% das pessoas com HIV foram classificados como tendo altos escores de comorbidade.
Uma grande proporção de pessoas com HIV nesta coorte tinha uma história anterior de baixa contagem de CD4 (45%), mas apenas 4% tinha uma contagem atual de CD4 abaixo de 200.
Desde o início da pandemia, as pessoas com HIV tinham um risco 20% menor de testar positivo para SARS-CoV-2 em comparação com a população em geral, mas um risco 30% maior de um segundo teste positivo. Quando traçaram o tempo de infecção, os pesquisadores observaram que o aumento do risco de um primeiro e segundo teste positivo em pessoas com HIV surgiu apenas durante a onda Omicron de 2022.
As pessoas com HIV tiveram aproximadamente duas vezes mais chances de serem hospitalizadas com Covid-19 e de serem hospitalizadas com Covid-19 grave com necessidade de ventilação mecânica quando comparadas à população em geral.
O risco de hospitalização para pessoas com HIV diminuiu ao longo do tempo, de modo que o risco foi 70% menor no primeiro semestre de 2022 em relação a 2020. Os pesquisadores do estudo dizem que essa redução no risco de hospitalização se deve em grande parte à vacinação.
A população do estudo apresentou um alto nível de cobertura vacinal. Noventa e um por cento das pessoas com HIV e 91% do grupo de controle da população geral receberam duas doses de vacina até maio de 2022. Oitenta e oito por cento de ambos os grupos receberam três doses.
Comparando pessoas com HIV que receberam uma dose de reforço com aquelas que não receberam, os pesquisadores descobriram que um reforço reduziu o risco de teste positivo em 10% e reduziu o risco de morte em 80% – mas apenas para aqueles com 60 anos ou mais. Uma dose de vacina de reforço não reduziu significativamente o risco de hospitalização.
Os autores acreditam que este é o primeiro estudo a usar dados nacionais abrangentes desde o início da pandemia de Covid-19 para comparar os resultados entre pessoas vivendo com HIV e a população em geral.